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Bitte pro Kurs-/ Modul-/ Seminar je ein Anmeldeformular benutzen!

Kurs-/ Modul-/ Seminarbezeichnung

CIMT

06.10.2012
ANSCHRIFT: PRIVAT ANSCHRIFT: ARBEITGEBER
 
* Anrede
Frau Herr
* Name * Name der Einrichtung
*Vorname Abteilung
Straße - Hausnummer Straße - Hausnummer
PLZ - Wohnort PLZ - Ort
Telefon Privat Telefon
Fax Privat Fax
E-Mail Privat E-Mail
 
* Rechnung an Arbeitgeber?
Ja Nein
 
* Eine Kopie meines Berufsdiploms, bzw. des Grundkurses (nur bei Aufbaukursen erforderlich)
Liegt dem Schulungszentrum vor
liegt bei
wird nachgereicht

Können Sie kurzfristig teilnehmen ?
ja nein
bis vier Wochen vor Kursbeginn
kürzer

ggf. auf Warteliste setzen lassen ?
ja nein

* Eine Kopie meiner Berufsurkunde
Liegt dem Schulungszentrum vor
Liegt nicht vor

* Eine Kopie meines Grundkurses
Liegt dem Schulungszentrum vor
Liegt nicht vor

* Berufsbezeichung
* Datum der staatlichen Anerkennung
* Hiermit melde ich mich verbindlich für obige Schulung an.

Allgemeine Vertragsbedingungen
* Hiermit erkenne ich die allgemeinen Vertragsbedingungen an
Die mit * gekennzeichneten Felder müssen ausgefüllt werden

     
Anmeldung per Post:
Therapiezentrum Burgau
Schulungszentrum
Kapuzinerstraße 34
D-89331 Burgau


oder per Fax an die:
08222 / 404-184

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